診断書発行をご希望の方へAmbulatory

ご用意いただくもの

• 診察券
• 文書申請用紙申込書（窓口にて作成）
• ご依頼の保険会社などの診断書・証明書用紙
• 本人以外がお越しの場合は、委任状と申込者の「本人確認」が出来るもの（運転免許証など） 委任状ダウンロード
• 文書料金（依頼時にお支払いください）

【注意事項】

• 診断書等の作成には、３週間程度お時間を頂きますので予めご了承ください。（手術をされた方や文書の内容によっては１ヶ月以上かかることがあります）
• 文書料金は前払いになります。依頼者のご都合で、文書のお申し込みを取り消された場合の料金は、原則ご返金できません。
• 診断書を作成するにあたって、医師の診察や計測が必要になる場合があります。
• 診断書等提出先より記載内容について照会があった場合は回答させて頂きます。
• 診断書等の作成が完了しましたら、原則郵送いたします。（出来上がりのご連絡はしておりませんので、予めご了承ください）
• 委任状を持参される場合は、原則委任者本人が署名捺印をして下さい。状況に応じて委任者に電話で意思確認の上対応をさせていただくことがあります。