社会医療法人恵愛会 大分中村病院

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ご予約・お申込み

人間ドックおよび睡眠時無呼吸症候群検査のお申込みをお受けしています。
必要事項をご入力の上、送信ください。折り返し、担当者よりお電話にてご連絡させていただきます。
※お客様に事前に検査キットや問診票を送付する準備の都合上、本日より2週間以上先の日程でご予約をお願いいたします。
※このお申込みにより予約が確定されるものではありません。

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    当院診察券番号
    (お持ちの方)
    人間ドック希望日 ※
    第一希望
    第二希望
    ※人間ドック実施曜日:月~金
    その他